Der
Kreuzbandriß des Hundes
Vernünftige Chirurgie
Unsere Hunde haben es genau so schwer wie die Handballer: Irgendwann ist er da, der Kreuzbandriss im Knie. Und das Schlimme: was links(rechts) passiert, passiert auch ziemlich schnell rechts(links).
Seit Jahrzehnten wenden wir im Falle eines Kreuzbandrisses bei Hunden bis 30-35 kg die Laterale Fixation an. Es handelt sich um eine einfach durchzuführende Stabilisierung des Knies mittels eines Kunststoffbandes. Die Patienten laufen nach cirka 3 Wochen wieder normal, die Lebensqualität ist ungemindert. Grundsätzlich müssen jedoch das Knie chirurgisch geöffnet und die Trümmer der Kreuzbänder beseitigt werden. Hierbei ist auch festzustellen, ob die Menisken Schaden genommen haben, die ggf. sorgsam zu entfernen sind.
So ein Eingriff kostet bei uns 300 – 350 € zzgl ges. Mehrwertsteuer.
Mit Interesse haben wir zur Kenntnis genommen, dass in manchen Universitätsklinken die TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) nach Slocum bei schweren Hunden favorisiert wird. Die Kosten sind vergleichsweise enorm und basieren auf dem Patentrecht von Slocum, der ganz spezielle chirurgische Geräte einsetzt, die man bei Slocum Enterprises kaufen darf. Man hört von Kosten von 1200 bis 1800 €.
In der Tat ist dieser Eingriff als „genial“ zu bezeichnen, die Kosten sind m.E. zu hoch. Unsere Erfahrungen mit der TPLO: die meisten Hundebesitzer entscheiden sich nach sorgfältiger Aufklärung für die laterale Fixation.
Die Tibiale Osteotomie hat indessen weitere Methoden zur Chirurgie des Kreuzbandrisses erfahren:
Tibial Tuberosity Advancement (TTA). Sie wird von Ulrich Maurer, Heidelberg, im Internet gut beschrieben.
Triple Tibial Osteotomy (TTO), ein Spaßvorgang für Knochenchirurgen.
Die sozialverträgliche und chirurgisch ohne hohe Instrumental-/Implantatkosten von uns favorisierte Tibiale Osteotomie bei Ruptur des vorderen Kreuzbandes ist die von Bruce Christie, Melbourne, beschriebene
Cranial Wedge Closing Osteotomy (CWCO):
Measuring angles
Draw lines on a lateral
radiograph of the tibia to calculate the required angle of the wedge
to bring the tibial plateau slope back to 6 degree.
The
longitudinal line should run from the intercondylar eminence of the
tibia proximally to the medial malleolus distally.
The distal cut
of the wedge will be at right angles to this line and positioned just
at the point where the tibial crest begins to slope down towards the
shaft.
The angle of the plateau is represented by a line drawn
from the most cranial aspect of the plateau to the most proximal
point of the fibular head.
Deduct 6 degree from the measured angle
and this becomes the angle of the wedge to be cut from the tibia.
Draw this on the radiograph with the apex level with the caudal
border of the tibia.
Measure the distance of the cranial edge of
the tibial crest from the proximal to distal lines (usually about 10
-12 mm).
Surgery:
There are many
variations in detail. This is the way to go:
Free drape the leg to be operated with the do in dorsal recumbency. Then allow the dog to roll to lateral recumbency with the side to be operated on the table.
Make a parapatellar skin incision and extend it distally along the cranial edge of the tibia for half to 2/3 its length. Avoid the medial saphenous vessels. Incise the medial fascia of the leg and retract the caudal belly of the Sartorius to expose the medial collateral ligament.
Perform a caudomedial arthrotomy and observe the caudal horn of the medial meniscus. If it is fixed and not diseased, leave it alone. If freely mobile, remove the caudal horn. Flush the joint and close it with 2/0 monofilament absorbable suture material.
Free the cranial tibial
muscle from the bone in the region of the anterior tibial crest and
pack gauze spongs around the shaft.
With a sterile straight edge,
estimate the site for perpendicular cut to the long axis and measure
proximally along the shaft the predetermined distance to locate the
proximal site for the wedge incision. Mark these sites with an
osteotome or bone rasp.
Bore two holes in the tibial crest, one above and below the wedge to enable an 18gauge hemi cercelage wire to be placed once the wedge is removed.
Use sterile towels or packs to ensure that the leg is parallel to the table. Have an assistant hold the leg below the hock to maintain correct alignment.
With an oscillating saw score the two sites, then cut halfway through the distal mark, then halfway through the proximal mark, and then complete the distal cut and finally the proximal cut. Save the wedge bone in a blood soaked sponge.
Place the hemi cercelage wire the approximate the cranial edges of the tibial crest and tighten the wire. This stabilizes the bone, neutralizes rotational forces and facilitates placing of an appropriate sized plate with three holes in the proximal fragment and four holes in the distal fragment. For a 40kg dog a 3.5 broad DCP plate is adequate. I am currently using a Veterinary instrumentation 3.5. broad “T” plate for the purpose. It requires little moulding and together with the cercelage wire is very strong.
Flush the wound the dry it and place the cancellous bone harvested from the removed wedge in the step at the caudal edge of the shaft of the tibia.
Close the wound in layers, take a check radiograph then apply a soft support dressing for 3 to 5 days.
Post operative
management
Advise the owner to strictly rest their dog for 4 weeks – allow short leash walks for toileting purposes only. When not directly supervised, the dog should be confined to a small area. Free exercise should not be permitted until the bone is healed. Passive flexion/extension exercise by the owner is permitted. Take follow-up radiographs at 6 weeks to assess healing. It is expected, that healing should be complete in 10-12 weeks.
Expected outcome: 90 % excellent function.
In unserem Hause wird die CWCO routinemäßig durchgeführt. Die Kosten liegen bei 600 € zzgl. ges. Mehrwertsteuer.
Tierärztliches
Institut für angewandte Kleintiermedizin
Tierärztliche
Gemeinschaft für ambulante und klinische Therapien
Dirk
Schrader I dr. Steven-F. Schrader
I dr. Ifat Meshulam
I Rudolf-Philipp Schrader
I dr. Itamar Tsur
-Tierärzte-